Månad: oktober 2021

Rubriken kan se som något provocerande, men än mer provocerande är det att inget hänt i behandlingshänseende under de senaste (nästan) tio åren. Det är de effektiva läkemedlen vid alkoholberoende (AUD) som otroligt nog inte förskrivs i någon större omfattning. Det gäller akamprosat, disulfiram, naltrexon och nalmefen.

Den dystra rapport som beskriver förskrivningen av läkemedlen har sammanställts (Sara Wallhed Finn och medarbetare, Karolinska institutet) från en nationell kohort omfattande 132 733 vuxna med AUD-diagnos. Materialet är hämtat från journaler mellan 2007 och 2015.

Under den undersökta tidsperioden är det mellan 22,8 och 23.9 procent som erhållit någon farmakologisk behandling med nämnda läkemedel (inga andra finns för indikationen). Många parametrar har undersökts, bl a kön, ålder, inkomst, utbildning, co-morbiditet.

Den grupp som lyckats bäst med att erhålla farmakologisk behandling för sitt beroende är kvinnor mellan 31 och 45 år som har högre utbildning och inkomst och bor i storstad, sammanboende och födda i Sverige.

Sämst har de alkoholberoende som dessutom olyckligtvis också har en somatisk diagnos. Bättre har patienter som tillsammans med alkoholdiagnosen också har en annan psykiatrisk diagnos.

Konklusionen som författarna gör är att det är en underanvändning av dessa effektiva läkemedel. För visssa grupper, speciellt patienter med kombinationen alkohol- och somadiagnos, är underanvändningen närmast pinsam. Enligt en nyligen publicerad artikel från Storbritannien inom samma område visar sig problemen vara desamma. Få ordinationer av läkemedel mot alkoholberoende enligt studien som analyserade åren 2015/16.
doi:10.1016/j.drugalcdep.2021.108964
doi.org/10.1111/add.15502

2021: Skolundersökningen fyllde 50 år

CAN skickar sedan 1971 årligen ut en frågeundersökning till skolelever, numera till årskurs 9 och gymnasiet år 2. Den nuvarande undersökningen är en vidareutveckling av Sveriges två tidigare representativa postenkätundersökningar av ungdomars användning av alkohol och andra droger. Den allra första kom 1947 och gjordes av Nykterhetskommittén. Sedan dröjde det drygt 20 år innan andra såg dagens ljus och då som en del av den Alkoholpolitiska utredningen 1968.

Frågeundersökningen har ändrat skepnad genom åren såväl de ställda frågorna, metodologin  som inklusionskriterierna. Exempelvis innefattades inte gymnasieeleverna förrän 2004. Och droger som blivit mer eller mindre aktuella har till lett till en utvidning av frågebatteriet.
can.se

Den 22 oktober gav regeringen i Luxemburg sitt godkännande till en legalisering av cannabis för rekreationellt bruk. Lagstiftningen tillåter individer som fyllt 18 år att för eget bruk odla högst fyra cannabisplantor i hemmet. Luxemburg blir härmed det första europeiska land som inför legalisering av produktion och konsumtion av cannabis. Det finns dock restriktioner.

Justitieministern förtydligar att legaliseringen gäller tills vidare endast nationell produktion och konsumtion av drogen. Handeln med THC-innehållande fröer (inte plantor eller cannabisinnehållande produkter) blir fri, går att handla i butik, importera och köpa online.

Lagstiftningen är tänkt att förhindra illegal narkotikamarknad.

Luxemburg blir således (efter Uruguay 2013 och Kanada 2018) tredje nationen i världen som legaliserar cannabis för rekreationellt bruk. Därtill kommer för närvarande 11 delstater i USA. Som randanmärkning kan nämnas att i Nederländerna är det förbjudet att äga och handla med cannabis, även för rekreationellt bruk. Dock har man en tolerant inställning till drogen med viss begränsning.
Guardian 211022

Patienter med opioidberoende kan inte längre påbörja livräddande behandling i Sveriges näst största stad.

Att verksamheten i Göteborg är så gravt underfinansierad att den inte längre kan sköta sitt uppdrag är en skandal som kommer att leda till lidande och död. Detta har föranlett Svensk förening för Beroendemedicin att lyfta problemet i en debattartikel i Expressen. Även Dagens Nyheter tar upp den bekymmersamma situationen med intervjuer av styrelseledamöter av vår förening.

Förutom det personliga lidandet har såväl internationella som svenska studier visat att behandlingen vid opioidberoende leder till påtagligt minskad kriminalitet och minskat behov av andra samhällsinsatser. Den är mycket kostnadseffektiv med stora samhällsbesparingar för varje person som går från illegalt bruk av t ex heroin eller tramadol till underhållsbehandling.

I ljuset av detta reagerar vi beroendeläkare med bestörtning på situationen i Göteborg, där Beroendeverksamheten på Sahlgrenska Universitetssjukhuset på grund av resursbrist i höst tvingats till kraftigt minskat intag (i princip intagningsstopp) för nya patienter i LARO.

Debattartikeln är skriven och undertecknad av överläkarna Joar Guterstam, Catrin Rönnbäck, Markus Heilig, Berndt Johansson, Maj-Britt Martinsson och Elena Pizarro Ferrero.
Expressen Debatt 211019, Se även DN 211018

Tullverket har sedan i höstas gjort ett ökat antal beslag av försändelser med cannabisgodis av betydligt farligare slag än tidigare. Nu har den kriminella verksamheten gått över till godis som innehåller den narkotikaklassade syntetiska cannabinoiden 5F-EDMB-PICA, samma typ som finns i Spice och som 2014-16 förorsakade flera allvarliga förgiftninar och även dödsfall.

Den här godisen är extra farlig eftersom den varken luktar eller smakar annorlunda än icke preparerad godis. I Kanada, Irland och Storbritannien har myndigheterna varnat barn och ungdomar från att äta cannabisgodis efter flera fall av allvarliga förgiftningar.

Cannabiseffekten är dessutom fördröjd jämfört med inhalation via rökning. Det finns då risk för överdos om man fortsätter intaget i tron att effekten inte var så stor. I själva verket är styrkan på de syntetiska cannibinoiderna rejält varierande, från 2 till 100 gånger starkare än vanligt THC.
tullverket.se

En omfattande studie från universitetet i Cleveland¹⁾ visar på en fördubblad risk att insjukna i COVID-19 om personen har en substansberoende sjukdom (SUD) och är fullt vaccinerade. Detta jämfört med motsvarande grupp som inte har substansberoende. Det finns också en ökad risk av avlida till följd av sjukdomen.

Studien genomfördes mellan december 2020 och augusti 2021. Drygt 580 000 individer inkluderades; 30 000 med diagnosen SUD, 550 000 utan SUD. Inklusionskriteriet var att alla var fullvaccinerade (2 sprutor).

Anledningen till den ökade risken för denna patientgrupp menar forskarteamet bl a bero på nedsatt immunförsvar, möjligen också ökad virusexponering och att vaccinationsskyddet minskar med tiden.

Den största risken för att återinsjukna har de som intar cannabis (7,8 %) och minsta var för tobaksrökarna (3,6 %). För gruppen som inte uppvisade SUD-diagnos var återinsjuknanderisken 3,6 % (p<0.001).

Professor Nora Volkow, chefen för NIDA och en i forskargruppen uttryckte²⁾ vikten av vaccination av SUD-patienter och också att framhålla att trots vaccination finns en ökad risk för insjuknande i COVID-19.

¹⁾ World Psychiatry, doi:10.1002/wps.20921. ²⁾ www.medscape.com.

Svenska spels oberoende forskningsråd höll sitt årliga möte under oktober månad. Temat var spelreklam med underrubriken Marknadsföring, prevention och genus i spelreklamen.

Den svenska spelmarknaden är en statligt reglerad verksamhet som hålls under uppsikt av konsumentverket som håller koll på måttfullheten i reklamen, åldersinformation mm, spelinspektionen har inom sitt ansvarsområde bonuserbjudanden, sponsring mm och folkhälsomyndigheten ser till att det finns en marknadsföring ur ett förebyggande perspektiv.

Det är framför allt inom nätspel och casino som de flesta spelarna finns. Det är stora pengar som omsätts. Det förstås när bara marknadsföringen under 2020 uppgick till 3,7 miljarder – i Sverige. Det finns en mängd marknadsföringsknep i den här penningstinna branschen, allt från utomhusreklam, direktreklam, sociala medier till influencers.

De flesta som spelar håller sig inom sina givna ekonomiska ramar, det är de som inte klarar detta utan riskerar att fastna i ett spelberoende som får såväl ekonomiska som sociala konsekvenser. Aktuell siffra är att det är 3 procent av spelarna som omsätter 50 procent. Idag räknar vi med ungefär 45 000 spelberoende.

UNODC World Drug Report 2021

Den årliga drograpporten (WDR) från UNODC har ett besvärande budskap. Under de senaste två decennierna har THC-halten i cannabis ökat fyrfaldigt. Enligt senaste rapporten uppfattar de unga farligheten men trots detta tog mer än 40 procent av de tillfrågade i USA inte till sig den evidensbaserade verkligheten. I Europa var det 25 procent.

Farligheten med cannabis ökar med THC-halten som är den huvudsakliga psykoaktiva komponenten i cannabis. Mellan 2002 och 2019 har i Europa THC ökat från 6 till 11 procent och i USA mellan 1995 och 2019 från 4 till 16 procent.

Droganvändningen i världen har mellan 2010 och 2019 ökat med 22 procent, en ökning som till viss del beror på den globala tillväxten. UNODC spår att år 2030 har droganvändningen ytterligare ökat med 11 procent. En synnerligen anmärkningsvärd prognos för 2030 gäller för Afrika: här spås en 40-procentig ökning!  Bakgrunden är  den snabba befolkningsökningen och den unga populationen.

Opioiderna är även i 2021 års rapport den grupp droger som svarar för de största medicinska problemen. Glädjande noteras att förskrivningen av och behandlingen med metadon och buprenorfin ökar sexfaldigt i världen sedan 1999. År 2019 administrerades globalt 3 317 miljoner doser.

Drogmarknaden är mycket flexibel, något som visades under pandemin. Från en nedgång under första månaderna hade marknaden snabbt återhämtat sig till prepandemitiden. Effektivt hade den välorganiserade kriminella världen ändrat transportsätt och rutter. Stora skeppslaster och ökad frekvens av transporter såväl till sjöss som i luften, såväl med reguljära skepp och flyg som privata farkoster. Utbud och försäljning över internet ökade kraftigt.

UNODC (United Nations Office on Drugs and Crime). Rapporten finns på unodc.org

Socialutskottet föreslår att riksdagen ska säga nej till regeringens förslag (Motion 2020/21:2030) om en ny strategi för politiken för alkohol, narkotika, tobak, dopning och spel om pengar (ofta benämnt med samlingsförkortningen ANDTS). Utskottet anser att regeringen bör omarbeta sitt förslag till strategi och föreslår att riksdagen ska rikta ett tillkännagivande, en uppmaning, till regeringen om det.

En sammanfattning av regeringens förslag till ny ANDT-strategi framfördes på DN Debatt (19 mars 2021) av socialministern tillsammans med socialutskottets Kristina Nilsson och Nicklas Attefjord. Den nya strategin är tänkt gälla från 2021 till 2025. Den tidigare sjösattes 2011.

Efter riksdagens nedröstning av den presumtiva nya ANDT-strategin har socialdepartementet genomfört fyra hearingmöten med olika inriktning med ett stort antal deltagare från organisationer/myndigheter. I en intervju med Alkohol&Narkotika säger professor Sven Andréasson att han inte kan hitta skrivningar i nya propositionen (remiss i slutet av 2020) som återspeglar något av det som framkom vid de två möten han deltog i.

Skrivelsen till socialutskottet från Svensk förening för Beroendemedicins styrelse har funnit föga gehör – det fanns inget intresse att ta fortsatt del i föreningens professionella synpunkter. Dock må framhållas att Sven Andréasson, som också är styrelsemedlem i föreningen, inte har divergerande åsikter.

Det tycks inte bli en lätt uppgift att pussla ihop en strategi som får majoritet i riksdagen.